Заболевания щитовидной железы разнообразны и их объединяют под общим названием – зоб. Наряду с изменениями величины и формы щитовидной железы ее функция может либо повышаться (гипертиреоз) или понижаться (гипотиреоз). Однако образование зоба может протекать без нарушения функции щитовидной железы (эутиреоз).

Причины образования зоба

По причине образования зоба можно выделить йоддефицитные, аутоиммунные (в результате нарушения иммунного статуса), воспалительные, инфекционные, паразитарные, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Ранее к причинам возникновения заболеваний щитовидной железы относили дефицит йода. В настоящее время к этому добавились факторы, связанные с жизнедеятельностью человека – загрязнение окружающей среды радиоактивными субстанциями и химическими канцерогенами в результате работы промышленных предприятий, техногенных катастроф и т.д.

Под термином узловой зоб подразумевают наличие единичного узлового образования или множественных доброкачественных новообразований в щитовидной железе. С этим связаны серьезные трудности в диагностике и тактике дальнейшего лечения.

Диагностика

Одним из обязательных методов исследования является УЗИ щитовидной железы. Высокочастотные ультразвуковые приборы дают возможность выявить жидкостные образования размером до 1 мм и солидные образования от 2 мм. УЗИ может быть эффективным в обнаружении частично загрудинного зоба, локализующегося в верхнем средостении. Однако односторонняя трактовка данных ультразвукового исследования повлекла за собой ошибки в дальнейшей тактике лечения и ненужным оперативным вмешательствам, когда каждое образование в щитовидной железе расценивается как опухоль, которую необходимо удалить.

Следует помнить, что ставшим традиционным понятием зоб, которым обозначается любое увеличение щитовидной железы, может быть гиперпластическим, опухолевым, иммунным и воспалительной природы. Поэтому в первую очередь должна быть проведена дифференциальная диагностика между этими группами заболеваний.

Применяя ультразвуковое исследование, так же нельзя провести дифференциальную диагностику между узловым зобом, аденомой и раком щитовидной железы. Это возможно только при морфологическом исследовании. Поэтому обязательным исследованием для установления диагноза является цитологическое исследование при пункции. Дооперационное цитологическое исследование является обязательным при решении вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства, так как исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса в щитовидной железе, но и учитывать гистогенетическую принадлежность новообразования. Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть использован в амбулаторных условиях.

При получении недостаточного для установления диагноза материала, независимо от причины, врачебную тактику определяют, исходя из клинических данных. Так, клиническими признаками, свидетельствующими о высоком риске злокачественности узла щитовидной железы, принято считать:

• мужской пол;
• возраст больного младше 20 и старше 60 лет;
• облучение области головы и шеи в анамнезе;
• размер узла, превышающий 3,5 см;
• женщин, длительное время страдающих воспалительными заболеваниями или опухолями гениталий, молочных желез;
• больных многократно оперированных по поводу рецидивного зоба;
• лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции щитовидной железы, органов репродуктивной сферы.

Таким образом, в настоящее время пункция является обязательным методом в диагностическом алгоритме при заболеваниях щитовидной железы.

Показанием к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия, пункционной биопсии) под ультразвуковым контролем являются:

• узлы различных размеров, структуры, степени однородности для уточнения их морфологической структуры;
• многокамерные и сложные кисты;
• эктопированная, аберрантная щитовидная железа;
• загрудинный зоб;
• рецидивный зоб;
• несоответствие данных УЗИ и клинической картины, спорная трактовка результатов УЗИ, разноречивые и взаимоисключающие результаты нескольких методов обследования;
• метастатическое поражение ЛУ шеи, когда не уточнен его источник;
• предварительная цитологическая верификация перед проведением малоинвазивных методик;
• при диффузном увеличении щитовидной железы для выявления тиреоидита Хасимото.

Противопоказанием к проведению пункции:

• декомпенсированные нарушения свертывающейся системы;
• заболевания с нарушением проницаемости сосудистой стенки, в тех случаях, когда риск процедуры выше ее информативности;
• категорический отказ больного от проведения процедуры;
• психические заболевания пациента в стадии обострения.

Оперативное лечение

На основании результатов обследования: жалобы и анамнез заболевания, клинические данные (симптомы), результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и ТАБ, врач определяет показания к оперативному лечению.

Показанием к оперативному лечению служит:

• рак щитовидной железы
• невозможность исключить злокачественный рост в ходе обследования
• аденомы щитовидной железы
• узлы больших размеров приводящие к сдавлению окружающих структур на шее и вызывающих угрозу удушья;
• ДТЗ (диффузно-токсический зоб) при неэффективности консервативной терапии, подавляющей избыток гормонов, выраженным токсическим действием препаратов; онкологическая опасность узловых новообразований на фоне ДТЗ; молодой возраст; предстоящая беременность
• наличие узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин
• узлы более 3,5 см в диаметре
• рост узла в течении 6 месяцев более чем на 0,5 см

Объем оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза.

Так при узловом зобе, в большинстве случаев удаляется доля щитовидной железы несущая узел (резекция ЩЖ). Если поражение узлами щитовидной железы с двух сторон, то выполняется, по-возможности, субтотальная резекция, когда сохраняются верхние полюса щитовидной железы.

При поражении всей щитовидной железы узлами выполняется полное удаление щитовидной железы (эксирпация ЩЖ, струмэктомия).

Субтотальная резекция проводится также у больных с диффузно-токсическим зобом, когда оставляется около 5 гр. ткани железы у верхних полюсов.

При злокачественных новообразованиях, небольших размерах узла и низком риске метастазирования выполняется удаление доли щитовидной железы в которой находится узел. При высоком риске метастазирования производят удаление всей щитовидной железы и при необходимости лимфатических протоков находящихся рядом с железой.

Операции на щитовидной железе проводятся под эндотрахеальным (общим) наркозом. Разрез для доступа к щитовидной железе проводится в горизонтальном направлении по кожной складке в нижней части шеи. Основным этапом операции является выделение щитовидной железы. Трудности при выделении железы возникают при больших размерах зоба, злокачественных опухолях с прорастанием в окружающие железу ткани, диффузном токсическом зобе за счет воспалительно-инфильтративных процессов. После выделения щитовидной железы окончательно решается вопрос об объёме оперативного вмешательства с последующим обязательным гистологическим исследованием удаленной ткани. Заключительным этапом операции является ушивание раны косметическим швом.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение проводится в зависимости от диагноза и объема оперативного лечения. При удалении значительной части щитовидной железы по поводу узлового зоба, проводится заместительная терапия L-тироксином (Эутироксом). Если оперативное лечение было по поводу злокачественного образования, то в зависимости от риска метастазирования назначается либо заместительная терапия L-тироксином, либо супрессивная (подавляющая) терапия для исключения риска метастазирования. В некоторых случаях лечение может проводиться радиоактивным йодом.

В последующем пациенты находятся под наблюдением в поликлинике по месту жительства у эндокринолога или онколога, с обязательным контролем УЗИ и гормонов.

Узнать стоимость операции Вы можете на нашем сайте

Записаться на прием Вы можете по телефону:

(985) 122 56 03

Смотрите также:

• УЗИ щитовидной железы
• Пункция щитовидной железы
• Операции на щитовидной железе