Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен выполняется при оперативном лечении варикозной болезни, осложненной появлением трофических расстройств, в частности трофических язв.

Когда необходима такая операция?

Как правило, при выполнении дуплексного сканирования больным с трофическими расстройствами, вызванными варикозной болезнью, чаще, чем у пациентов с неосложненной варикозной болезнью, выявляются так называемые перфорантные вены. Эти вены соединяют поверхностные вены с глубокими. В норме перфорантные вены (часто их называют просто перфоранты) небольших размеров, менее 2 мм, и при выполнении дуплексного сканирования их элементарно не удается визуализировать. У здоровых людей кровь по ним движется в направлении от поверхностных вен к глубоким. При развитии хронической венозной недостаточности и варикозной болезни повреждаются клапаны перфорантов, и кровь начинает сбрасываться в обратном направлении, из глубоких вен в поверхностные. Это усугубляет течение варикозной болезни, так как дополнительный объём крови, сбрасываемый из глубоких вен в поверхностные, увеличивает давление в поверхностной венозной системе еще больше. Естественно необходимо ликвидировать этот сброс. Для этого выполняется перевязка перфорантных вен.

Но зачастую перфоранты располагаются в нижней части голени, где венозное давление в поверхностной венозной системе наиболее высоко, и именно в нижней трети голени локализуются трофические расстройства и язвы у больных с осложненной варикозной болезнью. Выполнение разрезов над перфорантами в зоне трофических расстройств чревато раневыми осложнениями и длительным «незаживанием» таких послеоперационных ран. Выходом из такого положения является выполнение разреза и доступа к перфоранту через разрез в отдалении от зоны трофических расстройств, например в верхней части голени. Именно субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен позволяет проводить дистанционный доступ к перфорантам.

Как проходит операция?

Разрез кожи длиной 2-4 см при субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен выполяется в верхней трети голени после наложения на бедро пневматической манжеты, раздутой до 300 мм рт. ст. Манжета передавливает бедренные сосуды, что уменьшает кровоточивость тканей. Разрез кожи выполняется на расстоянии одной кисти ниже большеберцового возвышения и на 2 пальца кзади от переднего края большеберцовой кости. После этого через разрез вводится тубус с инструментами для визуализации и пересечения перфоранта (оптоволоконная оптика и ультразвуковые ножницы). Через тубус также вводится углекислый газ на уровне 20 мм рт. ст. для расправления тканей (мыщцы, фасции), что существенно улучшает визуализацию. Далее визуализированные перфоранты пересекаются ультразвуковыми ножницами. По окончании процедуры из разреза извлекаются инструменты, путем мануальной компрессии удаляется газ и снимается пневматическая манжета. В завершении операции рана ушивается, накладываются асептические повязки, и производится эластичное бинтование нижних конечностей.

Как правило, субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен выполняется дополнительно к комбинированной венэктомии или эндовазальной лазерной коагуляции, так как эти операции позволяют ликвидировать вертикальный сброс крови по стволам подкожных вен, а субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен – горизонтальный сброс крови по перфорантным венам.

Осложнения и результаты

Наиболее частым осложнением субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен является онемение кожи, так как проведение тубуса с инструментами приводит к повреждению нервных волокон и окончаний. Однако грамотно и адекватно выполненная субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен приводит к быстрому заживлению трофических язв, регрессу других трофических расстройств (липодерматосклероз) и, что самое главное, не влечет развитие раневых осложнений.

Записаться на прием Вы можете по телефону:

(985) 122 56 03

Смотрите также:

• Варикозное расширение вен
• Трофическая язва
• Комбинированная венэктомия
• Эндовазальная лазерная коагуляция
• Дуплексное сканирование и допплерография

Читайте статьи по теме:

• Значение субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен в комплексном лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности (хвн)