Сундуков И. В., Лагунов М. В., Дерябина Н. В.

МУЗ Раменская ЦРБ. МО, г. Раменское.

Актуальность. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей, развивающаяся на фоне варикозной болезни, является актуальной и сложной проблемой. Распространенность варикозного расширения вен (ВРВ) нижних конечностей чрезвычайно велика - заболеванием страдают, по некоторым данным, до 20% взрослого населения. Основным патогенетическим механизмом развития варикозной болезни является вертикальный патологический рефлюкс по поверхностным венам. Предложено много методик устранения этого рефлюкса, каждая из которых имеет преимущества и недостатки. Основными критериями их оценки является травматичность, косметичность и частота рецидивов. В этом аспекте разработка новых методик, направленных на улучшение косметичности операции не в ущерб её радикальности представляется актуальной задачей.

Цель: оценить результаты применения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) вен у больных различными формами ХВН.

Материалы и методы. За период с сентября 2006 по февраль 2009 года в ЦРБ г. Раменское эндовазальной лазерной коагуляции вен были подвергнуты 172 пациента (186 конечностей). У 14 пациентов ЭВЛК была проведена на обеих нижних конечностях. На 25 конечностях коагуляции были подвергнуты БПВ и МПВ. Во всех 14 случаях, когда ЭВЛК была выполнена на обеих конечностях, операции выполнялись в 2 этапа. Интервал между вмешательствами на разных конечностях составлял от 96 до 411 суток. Среди всех больных в основных группах женщин было 135 (147 конечностей), мужчин - 37 (39 конечностей). Возраст больных от 23 до 75 лет. Средний возраст составил 47,13+/-11,96 лет. С целью решения поставленных в работе задач больные в зависимости от методики проводимого оперативного лечения были разделены на 3 группы. 1-я основная группа (89 пациентов, 101 конечность) – больные, которым была выполнена ЭВЛК с кроссэктомией. 2-я основная группа (97 пациентов, 110 конечностей) – больные, которым была выполнена ЭВЛК без кроссэктомии. 3-я контрольная группа (107 пациентов, 117 конечностей) – больные, которым была выполнена комбинированная венэктомия. В 1-ой группе оказалось 20 пациентов с осложненными формами ХВН, во 2-ой группе – 21, в контрольной – 25.

Лазерная коагуляция выполнялась на аппарате LASERMED 01-25, представляющим собой диодный лазер, в постоянноволновом режиме. Выходная мощность излучения составляла 25 Вт. Всем больным с осложненными формами ХВН (СЕАР 4-6) ЭВЛК дополнена субфасциальной эндоскопической перевязкой перфорантных вен. Всем больным проводилось дуплексное сканирование (ДС) вен в послеоперационном периоде через 1, 6, 12, и 24 месяца.

Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде выраженный болевой синдром наиболее часто (26,17 %) отмечался в контрольной группе. Продолжительность госпитализации была наибольшей (3,88 суток) в контрольной группе. Индурации и гиперпигментации по ходу коагулированных вен в основных группах существенно не различались. Частота экхимозов, гематом, тромбофлебитов и парестезий существенно выше была в контрольной группе. Причем у больных с магистральным типом строения поверхностных вен после ЭВЛК в основных группах частота осложнений была наименьшей.

Реканализация коагулированных вен выявлена нами у 11 пациентов. Частота сохранения окклюзии через 1 месяц после ЭВЛК в 1-ой группе составила 98,02 % (96 % у больных с осложненными формами ХВН и 98,68 % у больных с неосложненными формами ХВН), во 2-ой группе - 96,36 % (92,86 % у больных с осложненными формами ХВН и 97,56 % у больных с неосложненными формами ХВН); через 6 месяцев частота сохранения окклюзии в 1-ой группе составила 97,03 % (96 % у больных с осложненными формами ХВН и 97,37 % у больных с неосложненными формами ХВН), во 2-ой группе – 93,64 % (85,71 % у больных с осложненными формами ХВН и 96,34 % у больных с неосложненными формами ХВН); через 1 год частота сохранения окклюзии в 1-ой группе составила 95,77 % (94,12 % у больных с осложненными формами ХВН и 96,3 % у больных с неосложненными формами ХВН), во 2-ой группе – 92,21 % (84,21 % у больных с осложненными формами ХВН и 94,83 % у больных с неосложненными формами ХВН); через 2 года частота сохранения окклюзии в 2-ой группе составила 91,89 % (77,78 % у больных с осложненными формами ХВН и 92,86 % у больных с неосложненными формами ХВН). Следует отметить, что у всех больных (5 пациентов) во 2-ой группе с реканализацией в проксимальном сегменте дооперационно был выявлен выраженный остиальный рефлюкс.

Через 6 месяцев после операции рецидив варикозной болезни выявлен нами в 1-ой группе у 5 % больных с осложненной формой ХВН, во 2-ой группе - у 1,32 % больных с неосложненной формой ХВН, в контрольной группе - у 4 % больных с осложненной формой ХВН. У больных с неосложненными формами ХВН в 1-ой и контрольной группе и соответственно у больных с неосложненными формами ХВН во 2-ой группе в течение 6 месяцев наблюдения после операций рецидивов не было. Рецидив варикозной болезни в 1-ой группе через 1 год после ЭВЛК выявлен в 3,17 % случаев (у больных с осложненными формами в 6,25 % случаев, у больных с неосложненными формами в 2,13 % случаев); во 2-ой группе – в 5,97 % случаев (у больных с осложненными формами в 18,95 % случаев, у больных с неосложненными формами в 1,96 % случаев); в контрольной группе – в 4,05 % случаев (у больных с осложненными формами в 5,88 % случаев, у больных с неосложненными формами в 3,51 % случаев). Рецидив варикозной болезни во 2-ой группе через 2 года после ЭВЛК выявлен в 12,12 %случаев (у больных с осложненными формами в 22,22 % случаев, у больных с неосложненными формами в 8,33 % случаев); в контрольной группе – в 9,68 % случаев (у больных с осложненными формами в 12,5 % случаев, у больных с неосложненными формами в 8,7 % случаев).