Сундуков И. В., Лагунов М. В., Дерябина Н. В.

МУЗ Раменская ЦРБ. МО, г. Раменское.

Актуальность. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей, развивающаяся на фоне варикозной болезни, является актуальной и сложной проблемой. Распространенность варикозного расширения вен (ВРВ) нижних конечностей чрезвычайно велика - заболеванием страдают, по некоторым данным, до 20% взрослого населения. Основным патогенетическим механизмом развития варикозной болезни является вертикальный патологический рефлюкс по поверхностным венам. Предложено много методик устранения этого рефлюкса, каждая из которых имеет преимущества и недостатки. Достаточно радикальной и малотравматичной методикой устранения вертикального рефлюкса является эндовазальная лазерная коагагуляция (ЭВЛК).

Цель: оценить качество жизни больных после эндовазальной лазерной коагуляции вен у больных различными формами ХВН.

Материалы и методы. За период с сентября 2006 по февраль 2009 года в ЦРБ г. Раменское эндовазальной лазерной коагуляции вен были подвергнуты 172 пациента (186 конечностей). У 14 пациентов ЭВЛК была проведена на обеих нижних конечностях. На 25 конечностях коагуляции были подвергнуты БПВ и МПВ. Во всех 14 случаях, когда ЭВЛК была выполнена на обеих конечностях, операции выполнялись в 2 этапа. Интервал между вмешательствами на разных конечностях составлял от 96 до 411 суток. Среди всех больных в основных группах женщин было 135 (147 конечностей), мужчин - 37 (39 конечностей). Возраст больных от 23 до 75 лет. Средний возраст составил 47,13+/-11,96 лет. В зависимости от методики проводимого оперативного лечения больные были разделены на 3 группы. 1-я основная группа (89 пациентов, 101 конечность) – больные, которым была выполнена ЭВЛК с кроссэктомией. 2-я основная группа (97 пациентов, 110 конечностей) – больные, которым была выполнена ЭВЛК без кроссэктомии. 3-я контрольная группа (107 пациентов, 117 конечностей) – больные, которым была выполнена комбинированная венэктомия. В 1-ой группе оказалось 20 пациентов с осложненными формами ХВН, во 2-ой группе – 21, в контрольной – 25.

Лазерная коагуляция выполнялась на аппарате LASERMED 01-25, представляющим собой диодный лазер, в постоянноволновом режиме. Выходная мощность излучения составляла 25 Вт. Всем больным с осложненными формами ХВН (СЕАР 4-6) ЭВЛК дополнена субфасциальной эндоскопической перевязкой перфорантных вен. Всем больным проведено анкетирование по опроснику CIVIQ в послеоперационном периоде через 1, 6, 12, и 24 месяца.

Результаты и их обсуждение. Через 1 месяц после ЭВЛК в 1-ой группе ухудшение качества жизни, преимущественно связанное с развившимися послеоперационными осложнениями, в сравнении со своим состоянием перед операцией, отмечали 4 пациента (4,49 %), во 2-ой группе 3 пациента (3,09 %) и в контрольной группе 12 пациентов (11,21 %). При этом в 1-ой группе отмечено улучшение качества жизни в виде снижения показателей в среднем на 11,85 балла, во второй группе – на 15,22 балла и в контрольной группе – на 7,78 балла. Через 6 месяцев после ЭВЛК в 1-й группе ухудшение качества жизни в сравнении со своим состоянием перед операцией отмечали 2 пациента (2,25 %),  во 2-ой группе – также 2 пациента (2,06 %), в контрольной группе - 4 пациента (3,74 %). При этом в 1-ой группе отмечено улучшение качества жизни в виде снижения показателей,  в сравнении со своим состоянием перед операцией, в среднем на 13,53 балла, во второй группе – на 15,07 балла и в контрольной группе – на 10,42 балла. Через 1 год после ЭВЛК в 1-й группе ухудшение качества жизни в сравнении со своим состоянием перед операцией не отмечал никто, во 2-ой группе - единственный пациент с рецидивированием трофической язвы (1,49 %) и в контрольной группе - 2 (2,7 %) пациента со стойкими расстройствами чувствительности. При этом в 1-ой группе отмечено улучшение качества жизни, в сравнении со своим состоянием перед операцией, в виде снижения показателей в среднем на 13,92 балла, во второй группе – на 14,19 балла и в контрольной группе – на 11,5 балла.  Через 2 года после ЭВЛК во 2-й группе и после комбинированной венэктомии в контрольной группе ухудшения качества жизни в сравнении со своим состоянием перед операцией не отмечал никто. При этом во 2-й группе отмечено улучшение качества жизни в виде снижения показателей в среднем на 13,95 балла, а в контрольной группе – на 12,58 балла.

Выводы. Анализ результатов исследования качества жизни пациентов после ЭВЛК и комбинированной венэктомии выявил, что наилучшие показатели качества жизни у больных после ЭВЛК без выполнения кроссэктомии особенно в ранние сроки после ЭВЛК (1 месяц). Данный факт мы объясняем минимизацией операционной травмы, небольшой частотой осложнений и наиболее высокими темпами восстановления и возвращения к полноценной жизни этих больных. Однако, со временем, показатели качества жизни выравниваются, за счет повышения частоты рецидивов после ЭВЛК без кроссэктомии у больных с осложненными формами ХВН.