Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой линейной, треугольной или эллипсовидной формы дефект слизистой прямой кишки длиной, как правило, 1-2 см. Распространенность данной патологии достаточно велика. Среди всех заболеваний толстой кишки по обращаемости анальная трещина занимает 3 место и встречается у 11,7% пациентов с заболеваниями толстой кишки. Что касается заболеваний прямой кишки, то чаще анальной трещины встречается только геморрой. Следует отметить, что анальная трещина чаще встречается у женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Причины образования анальной трещины наиболее часто имеют механический характер. В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате травмирования слизистой оболочки твердыми каловыми массами, что случается при запорах. Однако возможно появление небольших линейных разрывов и при обильной диаррее. Также вероятен механизм появления трещины вследствие травмирования слизистой прямой кишки непереваренными остатками пищи (шелуха семечек), содержащимися в каловых массах, и при введении в прямую кишку инородных тел. Учитывая особенности анатомического строения и кровоснабжения прямой кишки, анальные трещины наиболее часто образуются на задней (90 %) и передней стенках прямой кишки (10 %), где менее развито кровоснабжение и существует большая опасность травматизации слизистой прямой кишки.

Симптомы заболевания

Для анальной трещины характерна классическая триада симптомов:

• Интенсивная боль в течение или после акта дефекации.
• Спазм внутреннего анального сфинктера (основная мышца прямой кишки, участвующая в акте дефекации).
• Умеренные кровотечения во время или сразу после дефекации.

Следует отметить, что спазм анального сфинктера возникает рефлекторно в ответ на выраженную боль. Это дополнительно затрудняет дефекацию и ухудшает условия кровоснабжения, что препятствует заживлению трещины. Пациенты стремятся задерживать дефекацию из-за сильной боли при прохождении каловых масс через спазмированную кишку. Это ведет к запорам, затвердению каловых масс и еще более сильной травматизации слизистой прямой кишки при дефекации, что также препятствует заживлению. Данное заболевание не редко отражается и на психическом состоянии пациента, который становится раздражительным и агрессивным либо, наоборот, аппатичным и замкнутым, появляются проблемы со сном.

Типы анальных трещин

В зависимости от времени появления трещины бывают острыми (менее месяца от дебюта заболевания) и хроническими (более месяца).

Острая трещина представляет собой дефект слизистой прямой кишки с ровными краями и углами. В дне острой трещины определяется мышечная ткань сфинктера. Со временем при повторных травмах, в условиях плохого кровоснабжения в трещине начинает разрастаться соединительная ткань (грануляции). Приблизительно через месяц края анальной трещины уплотняются и утолщаются, в них происходят рубцовые изменения, у основания трещины формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - сторожевой бугорок. Острая анальная трещина становится хронической.

Для острой анальной трещины более характерны интенсивные, но непродолжительные боли, спазм анального сфинктера выражен резко, а кровотечения минимальны. При хронизации боли становятся практически постоянными и продолжаются от одного акта дефекации до другого. У больных развивается стулобоязнь.

Диагностика

Диагностика анальной трещины не может быть основана только на выявлении вышеперечисленной триады симптомов, так как похожие симптомы встречаются и при геморрое, и при других заболеваниях прямой кишки. Точный диагноз может поставить только специалист: хирург или проктолог. Для этого требуется осмотр области заднего прохода. Анальная трещина обнаруживается при разведении стенок заднего прохода. В ряде случаев, у тучных больных или при глубокой анальной воронке, требуется дополнительное проведение пальцевого исследования прямой кишки, ано- или ректороманоскопии (в прямую кишку вводится металлическая трубка с подсветкой, нагнетается небольшое количество воздуха, и слизистая кишка осматривается изнутри на протяжении до 30 см).

Эти исследования при выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера выполняются под обезболиванием. В ряде случаев при нетипичном виде анальной трещины приходится дифференцировать её от прямокишечного свища, специфических сифилитических гумм, а также редких изменений слизистой прямой кишки при туберкулезе, паразитарных заболеваниях, СПИДе и некоторых других заболеваниях.

Лечение анальной трещины

Лечение острой анальной трещины должно быть начато с консервативных мероприятий, так как в 70% случаев такое лечение приводит к излечению. Местное лечение направлено на снятие спазма сфинктера, боли и воспалительных изменений. Многие свечи и мази, продаваемые в аптеках без рецепта, содержат в своем составе противовоспалительные и обезболивающие средства (релиф, ультрапрокт, постеризан и т.д.). В зависимости от преобладания тех или иных симптомов необходим индивидуальный подход к больному. Так при преобладании болевого синдрома возможно дополнительное введение в терапевтическую схему препарата катеджель, содержащего в составе лидокаин (местный анестетик).

При локализации трещины в перианальной области оптимальным является выбор лекарственного средства в форме мази, а если трещина уходит в анальный канал лучше использовать комбинацию мази и суппозитории (свечи). Очень важное значение имеет характер питания (кисломолочно-растительная диета, исключение из рациона острой, соленой пищи и алкоголя), ограничение физических нагрузок и гигиена. Однако в ряде случаев консервативная терапия не приводит к желаемому эффекту. Анальная трещина выполняется рубцово-измененными тканями. В таких случаях единственным вариантом лечения остается операция иссечение анальной трещины.

Узнать стоимость операции Вы можете на нашем сайте

Записаться на прием Вы можете по телефону:

(985) 122 56 03

Смотрите также:

• Иссечение анальной трещины